瓣膜置換術後患者抗凝應注意的事項

作者:Joyce 發表日期:2018-12-19 14:58:58

人造瓣膜置換術後需要根據置換瓣膜的不同及合併症的不同採取相應的抗凝措施,要想安全、有效的達到抗凝目的,必須瞭解抗凝的技巧和方法。

換瓣病人為什麼要用抗凝治療?

由於人工瓣膜(生物瓣膜或機械瓣)不是人體本身的組組,血液容易在人造瓣膜及其周圍發生凝固,造成血栓而影響人工瓣膜的功能,如果血栓脫落還可造成血管栓塞(腦栓塞、下肢動脈栓塞等),對人有很大的危害。因此凡換瓣的病人都要進行抗凝治療,防止血栓形成。換生物瓣者術後一般只需要抗凝三個月,有心房纖顫者需抗凝6個月;而換機械瓣者則需終生抗凝。

換瓣病人如何抗凝?,抗凝標準是怎麼樣的?

常用抗凝藥物

可用於換瓣術後抗凝治療的藥物有:華法林、新抗凝片、肝素。阿期匹林也可用作輔助抗凝藥物。最常用 的是華法林口服製劑。因華法林半衰期長,如需做二次手術或心臟以外的其他手術時,可在停用華法林期間臨時改用肝素靜脈或皮下注射替代。華法林用法每日一次,每日用藥時間可固定在晚上8時,一定記住每日按時服藥。

抗凝藥劑量的調整

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食物、藥物及其他疾病對抗凝效果的影響

富含維生素K的食物能降低抗凝藥的效果。每100克乾燥食物中維生素K的含量較多的食物有(毫克):菠菜(4.4)、白菜(3.2)、菜花(3.0)、豌豆(2.8)、胡蘿蔔(0.8)、番茄(0.6)、馬鈴薯(0.16)、豬肝(0.8)、蛋(0.8)。上述食物,並非不可食用。但是需要注意,不要一次大量進食;可以經常少量食用。

藥物的影響 (使用下列藥物時需要注意檢測抗凝指標的變化)

增加抗凝藥物作用的藥物:廣譜抗生素可減少腸道細菌產生維生素K;阿司匹林、安妥明、磺胺藥、丙磺舒等可以與華法林競爭血漿蛋白結合點,使後者的游離藥濃度增加;液體石蠟可以減少維生素K的吸收;氯黴素、甲硝噠唑、甲睛咪胍、酒精等可抑制降解華法林的酶類,使華法林濃度相對增加;苯妥英鈉、甲苯磺丁脲具有相同的代謝途徑;阿司匹林和醋氨酚具有抗凝協同作用;水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明等具有干擾血小板功能的作用;奎尼丁、甲狀腺素、苯乙雙胍、安妥明具有加強抗凝藥作用。

降低抗凝作用的藥物:消膽胺在腸道可與抗凝藥結合;催眠藥、利福平、灰黃素具有提高肝內酶類活性,加快華法林代謝作用;雌激素和口服避孕藥可使血中凝血因數含量增加。

其他疾病的影響:腹瀉、嘔吐可影響藥物的吸收;心衰或原發肝臟疾病均可減少維生素K合成減少,同時降低華法林的代謝率,使華法林用量減少。